實例解析：

一、圖例資料：

患者女性，92歲。以胸悶、心悸三年，加重一周前來就診。BP:165/75mmHg

心電圖診斷：

竇性心動過速

二度Ⅰ型（文氏型）房室傳導阻滯

二、知識點：

圖中可見PP間期規(guī)律出現(xiàn)，頻率111bpm，PR間期逐漸延長，R－R間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏，漏搏后的第一個P－R問期最短，之后又逐漸延長，直至再次心搏漏搏，如此周而復始地出現(xiàn)符合二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)。

二度Ⅰ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)

1、P波規(guī)律出現(xiàn)。

2、P－R間期逐漸延長，R－R間距逐漸縮短，直至一次QRS波群漏搏；

3、漏搏后的第一個P－R問期最短，之后又逐漸延長，直至再次心搏漏搏，如此周而復始地出現(xiàn)，又稱為文氏(Wenckebach)現(xiàn)象。

文氏現(xiàn)象的發(fā)性機制一般認為是某部位有效不應期和相對不應期輕度或中度延長所致，隨著每次心搏的發(fā)生，傳導速度逐漸減慢，激動逐次落在相對不應期的更早期，最后激動落在有效不應期而發(fā)生阻滯，這樣就結束了一個周期。在此之后，傳導系統(tǒng)經(jīng)過休息而恢復傳導能力，又開始了新的周期。文氏現(xiàn)象的電生理基礎很可能是遞減性傳導。

三、臨床意義：

1899年Wenckebach首次描述了心房波與心室波之間的一種特殊而有規(guī)律的傳導異常現(xiàn)象，其特點為心房波與心室波之間的傳導時間逐漸延長，而后伴有心室波的脫落，這種現(xiàn)象可以周期出現(xiàn)，他認為是房室間發(fā)生了傳導阻滯，這是心電圖史上首次提出傳導阻滯的概念。這一周期出現(xiàn)的房室阻滯現(xiàn)象被稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebachphenomenon)。1924年Mobitz根據(jù)其心電圖表現(xiàn)，分別將第一種類型和第二種類型稱為莫氏工型和莫氏Ⅱ型，并注意其臨床意義。二度Ⅰ型房室阻滯，多為生理性，常見于青年人，運動員中發(fā)生比率較高，多與迷走神經(jīng)張力增高有關，常于夜間睡眠時發(fā)生，大多數(shù)患者無明顯癥狀，有時患者會感到有心悸或脈搏漏搏的現(xiàn)象。**交感神經(jīng)可使房室傳導改善，通過加快心律、過度通氣等可使傳導阻滯消失。也可見于一些器質性心臟病，如冠心病、高血壓、心肌炎、風濕性心臟病等，多為一過性發(fā)生，病情好轉或改善后多可轉為正常。

參考文獻：
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