你看得懂醫(yī)生寫(xiě)的病歷嗎？“

    阿白曾經(jīng)在朋友圈問(wèn)過(guò)這個(gè)問(wèn)題，并附上一份近期某三甲大醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的病歷。病歷上短短數(shù)行不超過(guò)50字，時(shí)而連綿飄逸如云霧繚繞，時(shí)而跌宕起伏像奔蛇走馬。即使顛張醉素也要自嘆不如，因?yàn)榕紶栠€出現(xiàn)幾個(gè)既不像漢字也不像英文的符號(hào)。

    果然，收到的18個(gè)回答中，只有一個(gè)人說(shuō)看懂了幾個(gè)詞，其他人一致表示只認(rèn)得出日期。

    有人說(shuō)，普通人看不懂沒(méi)關(guān)系，這是醫(yī)生之間的”行業(yè)密碼“.不過(guò)，度娘則告知，有些醫(yī)生也看不懂同行寫(xiě)的病歷，因而無(wú)法從病歷上清楚了解病人的病史。

    醫(yī)生愛(ài)寫(xiě)狂草甚至自古已是如此。歷史上最有名的狂草病例是唐朝”草圣“張旭的《肚痛貼》。有一天，張旭忽然肚痛，略懂醫(yī)術(shù)的他給自己寫(xiě)了診斷書(shū)開(kāi)了個(gè)大黃湯，于是成就了著名的《肚痛帖》。
 

    《肚痛帖》，釋文：忽肚痛不可堪/不知是冷熱所致/欲服大黃湯/冷熱俱有益/如何為計(jì)/非臨床。 （新華社記者 周科/圖）那么，為什么自古至今的醫(yī)生都愛(ài)寫(xiě)”天書(shū)“?由于回答人的立場(chǎng)不同，歸結(jié)下來(lái)無(wú)非以下兩種回答：醫(yī)生的自我辯護(hù)和外人”戴著有色眼鏡“陰謀論式的猜測(cè)。

    辯護(hù)論之一：”太忙了，一不小心就成了狂草書(shū)法家“這種理由是最常見(jiàn)的，聽(tīng)上去也合情合理。

    一份完整的病歷要包括幾部分：主訴，即病人為什么要到醫(yī)院看病，其感受到的癥狀；病人現(xiàn)病史，過(guò)往病史；體檢；輔助檢查結(jié)果；初步診斷；治療意見(jiàn)，包括需要病人去做的檢查，用藥；最后是醫(yī)生簽名。

    眾所周知我國(guó)的醫(yī)生業(yè)務(wù)繁忙，尤其是大醫(yī)院門(mén)診病人多，醫(yī)生常忙到喘口氣喝水都沒(méi)時(shí)間，把病人看好看完才是他們的主要任務(wù)。如果慢騰騰的一筆一畫(huà)寫(xiě)病歷，病歷是寫(xiě)漂亮了，看不完病人咋辦，后面那些排了幾個(gè)小時(shí)的眼紅抓狂咋辦，鬧起事兒來(lái)咋辦……有個(gè)醫(yī)生朋友拿自己舉例，他之前在公立醫(yī)院，一天看四五十個(gè)病人，從問(wèn)診到開(kāi)完病歷，每個(gè)病人最多10分鐘，飛一般的速度也只能飛一般的寫(xiě)字。后來(lái)，他跳槽到了私立醫(yī)院，一個(gè)病人可以看半個(gè)小時(shí)，他寫(xiě)的病歷就多是楷體字，有完整的主訴、病史、檢查、診斷、治療意見(jiàn)五大結(jié)構(gòu)，全文可達(dá)200字。

    辯護(hù)論**：”同行能看的懂就行，外行或病人沒(méi)必要看懂“醫(yī)生里有一種意見(jiàn)是，病歷只是一個(gè)就診資料，其實(shí)它的主要讀者不是病人，而是護(hù)士、藥師或?yàn)橄麓螐?fù)診時(shí)的醫(yī)生。至于醫(yī)生跟患者之間的溝通，多以面對(duì)面講述為主。

    因?yàn)槭菍?xiě)給同行看的，所以病歷里常會(huì)雜有大量專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和拉丁文簡(jiǎn)寫(xiě)，有時(shí)普通人即使看懂了每一個(gè)字，但也看不懂意思，于是問(wèn)題更多了……這種情況下，醫(yī)生是不厭其煩的無(wú)視后面排隊(duì)的病人詳細(xì)解釋呢，還是選擇另一種更省時(shí)省力的辦法？

    事實(shí)上，在門(mén)診處方還沒(méi)電子化之前，病人拿著病歷到藥房拿藥，藥師也總能讀懂那些”天書(shū)“,破譯醫(yī)生的密碼。

    但也有些悲劇就是緣于醫(yī)生潦草的筆跡。

    有個(gè)經(jīng)常被提到的案例是，十幾年前美國(guó)一名醫(yī)生為心絞痛患者開(kāi)的藥是”硝酸異山梨酯（Isordil）“,然而由于字體過(guò)于飄逸，藥師將Isordil誤認(rèn)作Plendil（波依定，降壓藥），患者過(guò)量服用藥物數(shù)日后死亡。最終**認(rèn)定處方醫(yī)師和藥師負(fù)同等責(zé)任，各賠償患者親屬225000美元。

    正因?yàn)闇p少此類(lèi)事故發(fā)生幾率，衛(wèi)計(jì)委2010年發(fā)布了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，要求”病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。“所幸，近年來(lái)醫(yī)療信息化逐漸普及，醫(yī)生可以在電腦上開(kāi)電子處方然后打印，藥師不再需要看”鬼畫(huà)符“來(lái)抓藥。更有些醫(yī)院已經(jīng)普及電子病歷，醫(yī)生不再需要手寫(xiě)病歷。

    但在不少普通人看來(lái)，”天書(shū)“限制了病人的知情權(quán)，除了他的主治醫(yī)生、護(hù)士、藥師，他自己其實(shí)更有權(quán)利知道自己得了什么病，也有權(quán)利了解醫(yī)生的診斷、做了什么治療。哪怕看不懂專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，不是還有萬(wàn)能的度娘嗎？平常人買(mǎi)個(gè)幾塊錢(qián)的餅干還要明明白白消費(fèi)，何況是和生命健康密切關(guān)聯(lián)的醫(yī)療病歷？于是，不可避免的對(duì)”天書(shū)“吐槽越來(lái)越多，由此衍生出各種”陰謀論“猜想。
 

    這是某醫(yī)院醫(yī)生給一名患者書(shū)寫(xiě)的3個(gè)不同時(shí)間段的病歷（拼版照片，4月23日攝）。 （新華社記者 周科/圖）陰謀論之一：保護(hù)醫(yī)生的獨(dú)門(mén)秘方

    這是最常見(jiàn)的”陰暗“猜測(cè)：由于醫(yī)生沒(méi)法為自己治療某種疾病的專(zhuān)長(zhǎng)申請(qǐng)專(zhuān)利，所以”天書(shū)“的病歷可以設(shè)置天然的技術(shù)壁壘，壟斷、保護(hù)醫(yī)生的獨(dú)門(mén)秘方。

    特別是對(duì)比較依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)而言，處方經(jīng)常是號(hào)稱(chēng)祖?zhèn)魅倌陚髂胁粋髋牟粋髦?，如果沒(méi)有”天書(shū)“,隨便來(lái)個(gè)阿貓阿狗花5元錢(qián)掛號(hào)費(fèi)就能偷學(xué)到了，以后還能再保持獨(dú)此一家嗎？

    不過(guò)醫(yī)學(xué)界一般都會(huì)否認(rèn)這點(diǎn)：如果把病歷看作一份客觀上對(duì)普通人加密的電報(bào)，那大部分醫(yī)療工作者都掌握了密碼。醫(yī)學(xué)生在學(xué)診斷學(xué)課程時(shí)其中就會(huì)有一章是病歷書(shū)寫(xiě)，講解病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范格式。掌握了病歷格式和常用的醫(yī)學(xué)專(zhuān)有名詞、藥名后，醫(yī)生、藥師一般還是能看懂同行寫(xiě)的病歷。

    有趣的是，有時(shí)醫(yī)生的”天書(shū)“過(guò)于風(fēng)格化，只有本醫(yī)院長(zhǎng)年合作的藥師才能破譯?？陀^上，這阻止了病人去其他藥房買(mǎi)藥，所謂”肥水不留外人田“.

    陰謀論**：發(fā)生醫(yī)療**時(shí)自我保護(hù)

    鑒于現(xiàn)在的醫(yī)療**比較多，有人猜測(cè)，萬(wàn)一發(fā)生了醫(yī)療事故，病歷本的記錄就是判斷醫(yī)生對(duì)患者的診療是否有錯(cuò)的重要證據(jù)，而別人看不懂的”天書(shū)“病歷可以讓醫(yī)生自圓其說(shuō)，使有關(guān)部門(mén)難以鑒定醫(yī)生是否有誤診。

    但在2014年有個(gè)判例可以擊碎這個(gè)猜測(cè)。

    2014年11月，北京朝陽(yáng)**通報(bào)一起醫(yī)療**典型案例：2歲男童在北京某三甲醫(yī)院住院后不治身亡，父母**醫(yī)院索賠。因病歷字跡潦草、難以辨識(shí)，導(dǎo)致司法鑒定機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系的鑒定中無(wú)法識(shí)別。最后法庭判醫(yī)院賠償40余萬(wàn)元。

    朝陽(yáng)**乃向朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局提出司法建議，病歷是判斷醫(yī)生對(duì)患者的診療是否有錯(cuò)的重要證據(jù)，書(shū)寫(xiě)要求工整。如因病歷潦草影響鑒定，法庭將推定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

    其實(shí)，醫(yī)生的”天書(shū)“頻頻被吐槽，更重要的原因可能是，數(shù)字化辦公的年代，打字越來(lái)越快，寫(xiě)字越來(lái)越丑。除了學(xué)生之外，普通人生活中接觸到的手書(shū)已經(jīng)很少了，對(duì)筆跡的判別能力越來(lái)越低，看普通的手書(shū)也會(huì)越來(lái)越難，更何況是看有各種醫(yī)學(xué)專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)門(mén)檻的在極短時(shí)間內(nèi)寫(xiě)就的病歷。

    另一個(gè)角度來(lái)看，按這個(gè)信息化的趨勢(shì)，也許有朝一日手寫(xiě)文字都要進(jìn)博物館，各人家中的病歷就是珍貴的史前遺物、時(shí)代的見(jiàn)證，好好保管哦。

    （原文標(biāo)題：為什么醫(yī)生都愛(ài)寫(xiě)”天書(shū)“）