***醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委、民政部等七部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》于6日正式發(fā)布。《意見》提出到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。一直以來被認(rèn)為是精英階層特權(quán)的家庭醫(yī)生醫(yī)療模式不再遙不可及，但“人”、“財(cái)”是繞不開的問題。

    新推出的家庭醫(yī)生制度特點(diǎn)鮮明，就是面向基層的普通人群。為了增強(qiáng)家庭醫(yī)生制的含金量，規(guī)定家庭醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，在諸多方面擁有行業(yè)提供便利與優(yōu)惠的后臺(tái)支持，比如就醫(yī)的靈活性、轉(zhuǎn)診的直接性、用藥可單次延長、醫(yī)保的差異傾斜、患者可自主選擇和調(diào)整醫(yī)生……

    家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以提供個(gè)性化健康服務(wù)，方便患者就醫(yī)，緩解大醫(yī)院診療壓力，促進(jìn)醫(yī)患資源均衡配置，所以有望成為***看病難的“靈丹妙藥”.然而，符合條件的家庭醫(yī)生數(shù)量不足、人才匱乏、待遇偏低、激勵(lì)機(jī)制欠缺，影響了這一制度有效落地。

    北京市2010年就推出了“家庭醫(yī)生式服務(wù)”,計(jì)劃2012年普及這一服務(wù)。但迄今為止，這項(xiàng)“家庭醫(yī)生式服務(wù)”計(jì)劃卻陷入“雷聲大雨點(diǎn)小”的尷尬。醫(yī)療人才短缺，是“家庭醫(yī)生”模式面臨的一大困境。北京豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)待遇低、社會(huì)地位低，對(duì)優(yōu)秀人才缺乏吸引力，而且人才流失嚴(yán)重。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前僅有33個(gè)全科醫(yī)生，簽約“家庭醫(yī)生式服務(wù)”的醫(yī)生和患者的比例是1∶1000.

    北京市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)顯示，北京市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗人員32036人，按2012年底北京市常住人口（2069.3萬）及編制標(biāo)準(zhǔn)測算，北京市共需社區(qū)衛(wèi)生人員約5.1萬人，缺口為1.9萬人。家庭醫(yī)生隊(duì)伍缺口巨大，有限的人手本身還要負(fù)責(zé)日常門診，完成上級(jí)分派的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，根本無力為簽約對(duì)象提供有針對(duì)性的服務(wù)。

    其實(shí)，人才短缺的背后，收入少是更重要的原因。讓常見病患者留在基層，首先需要把醫(yī)生留在社區(qū)。然而，目前北京三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生平均年工資為14萬元左右，社區(qū)醫(yī)生卻只有7萬元。反觀英國、澳大利亞，家庭醫(yī)生的收入是社會(huì)平均收入的3——4倍，美國家庭醫(yī)生的收入也是社會(huì)平均水平的3.3——3.7倍。缺乏合理的薪酬體系，就很難吸引人才進(jìn)入，也難以留住人才，進(jìn)而可能導(dǎo)致家庭醫(yī)生制度“名存實(shí)亡”.

    讓家庭醫(yī)生走入尋常百姓家，需要掃清工資待遇、發(fā)展空間、社會(huì)地位、法律制度等多重障礙。

    就診需求客觀存在，必須增大家庭醫(yī)生的供給，供給的進(jìn)一步提升，才能為簽約服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；而待遇激勵(lì)得到落實(shí)，簽約服務(wù)才能真正迸發(fā)活力。一方面，要擴(kuò)大增量，在醫(yī)學(xué)院校廣泛開辦全科醫(yī)生專業(yè)，并在收入待遇、職稱評(píng)定等方面盡可能向全科醫(yī)生傾斜，吸引更多的人才投身于家庭醫(yī)生的事業(yè)之中；另一方面，要讓家庭醫(yī)生能從出診中取得合理報(bào)酬，如此才能調(diào)動(dòng)工作積極性，讓簽約服務(wù)“實(shí)至名歸”.讓醫(yī)生留在基層，并不只是漲工資那么簡單。社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)發(fā)展空間、社會(huì)地位等都要提高。

    除了人才培養(yǎng)和待遇問題，還要解決民眾對(duì)家庭醫(yī)生的“信任危機(jī)”.我們?cè)谛麄麽t(yī)療常識(shí)上要進(jìn)行“糾偏”,還應(yīng)制定相應(yīng)的引導(dǎo)制度，減少患者就診的盲目性和對(duì)大醫(yī)院的“權(quán)威崇拜”,從而緩解大城市、大醫(yī)院的看病難，打通醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移的“下沉”通道，實(shí)現(xiàn)當(dāng)前有限醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最合理使用。

    告別家庭醫(yī)生目前“人財(cái)皆空”的尷尬，我們還有很長的路要走。