一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為三叉神經(jīng)痛（ICD-10：G50.0）

    行微血管減壓術(shù)（ICD-9-CM-3:04.4102）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.臨床表現(xiàn)：
    （1）疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起?。?br />     （2）在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后驟停，可伴有同側(cè)流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；
    （3）疼痛區(qū)常有扳擊點，可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說話等機械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。

    2.輔助檢查：
    （1）顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經(jīng)根有無血管相鄰；
    （2）顱腦MRI或CT檢查排除腫瘤。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.三叉神經(jīng)痛診斷明確。
    2.藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。
    3.不能接受其他方法治療的面部麻木。
    4.患者一般情況好，無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。
    5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：G50.0三叉神經(jīng)痛疾病編碼。
    2.有適應(yīng)癥，無禁忌證。
    3.當(dāng)患者合并其他疾病，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備2-4天。

    1.所必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、血型，尿常規(guī)
    （2）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
    （5）心電圖、胸部X光片。

    2.根據(jù)患者病情科選擇：心、肺功能檢查。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。
    2.預(yù)防感染用藥時間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：全麻。
    2.手術(shù)方式：微血管減壓術(shù)。
    3.術(shù)中用品：Teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補材料。
    4.輸血：一般不需要輸血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。

    1.術(shù)后回病房平臥6小時。
    2.術(shù)后1天切口換藥，注意觀察切口滲出情況。
    3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強直的患者，需要盡早行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查。
    4.術(shù)后7天切口拆線。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者術(shù)后恢復(fù)好，無頭痛、發(fā)熱。
    2.切口愈合良好。

    （十一）變異及原因分析。

    1.部分患者受血性腦脊液刺激或?qū)eflon棉或其他材料有排異反應(yīng)，術(shù)后會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強直等情況，需要行腰椎穿刺，可能會導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。
    2.少數(shù)患者顯微血管減壓術(shù)后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復(fù)一段時間后逐漸減輕或消失。

    二、三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為三叉神經(jīng)痛（ICD-10：G50.0）

    行顯微血管減壓術(shù)（ICD-9-CM-3:04.4102）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日10-12天

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