《2010年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防止指南》內容預覽

    呼吸窘迫綜合征(RDS)是由于肺表面活性物質(PS)缺乏及肺結構發(fā)育不成熟所致，多見于早產兒，自然病程為生后當時或很快發(fā)病，并在生后2 d內進行性惡化，如不及時治療，因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者，在生后2—4 d病情開始改善。胎齡越小，RDS發(fā)生率越高，2006年Euro NeoStat的數(shù)據顯示：胎齡23—25周的早產兒RDS發(fā)生率為9l％，26—27周的早產兒RDS發(fā)生率為88％，28—29周的早產兒RDS發(fā)生率為74％．30～31周的早產兒RDS發(fā)生率為52％。RDS臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)呼吸窘迫如紫紺、**、吸凹和呼吸急促。然后進一步發(fā)展為呼吸衰竭，血氣分析可提示呼吸衰竭的嚴重性。肺部x線典型表現(xiàn)為毛玻璃樣改變和支氣管充氣征可以確定診斷。Vermont Oxford新生兒協(xié)作網對新生兒RDS的定義為：吸空氣時PaO：<50 mmHg(6．6k Pa)(1toniHg=0．133kPa)、出現(xiàn)中央性紫紺、須吸氧才能維持Pa02>50mmHg(6．6 kPa)，同時有典型的x線胸片表現(xiàn)。但值得注意的是，因早期干預，經典的RDS已不多見。

    RDS防止目標是盡可能增加存活率，并使?jié)撛诘牟涣挤磻钚』?。過去40年，已開展了許多預防和治療RDS的策略和方法，并被臨床試驗所驗證。其中許多被系統(tǒng)綜述引用。本文嚴格考證截止于2009年底的文獻，對2007年發(fā)表的RDS防止指南進行更新。文獻證據的水平和防止推薦的等級。

    一、產前處理

    RDS的防止應從出生前開始，需要一個包括兒科和產科醫(yī)生在內的圍產醫(yī)學團隊。早產前往往會出現(xiàn)一些征兆，提醒醫(yī)生采取正確的干預措施，如宮內(產前)轉運。肺表面活性物質的分泌通常在產程發(fā)動后增加，因此，不主張對<39周的低危胎兒進行選擇性剖宮產，這些新生兒中有可能發(fā)生RDS或其他呼吸系統(tǒng)疾病。存在RDS高危因素的早產兒應該在具備專業(yè)復蘇技術并能提供后續(xù)呼吸支持，如氣管插管和機械通氣的中心出生。胎齡小于27周的早產兒如果出生在具有Ⅲ級新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的醫(yī)院，在生后1年的病死率可減少一半。在早產、胎膜早破時給母親使用抗生素可能會延遲早產兒出生，也可以使用抗分娩藥在短期內延遲分娩，從而爭取時間將產婦安全轉運到圍產中心，并使產前使用激素起效。胎膜早破時抗生素的選擇尚不明確。Co-amoxiclav(阿莫西林、克拉維酸)會增加新生兒壞死性小腸結腸炎的發(fā)生。Cochrane系統(tǒng)綜述推薦選擇紅霉素。最近從OR ACLE試驗的7年隨訪研究證實胎膜早破使用Co-amoxiclav或紅霉素．遠期不良反應無顯著性差異，但對胎膜完整的早產孕婦使用紅霉素，可能與早產兒遠期功能損害和腦癱的發(fā)生有關。

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