患者，女，63歲

    主訴：午后低熱、盜汗3月，加重伴胸痛4天

    現(xiàn)病史：3月前，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)午后低熱，怕冷，夜晚盜汗，無(wú)咳嗽，無(wú)咳血，無(wú)氣喘。乏力，倦怠。4天前，干活時(shí)出現(xiàn)胸痛，無(wú)法睡眠，呼氣，出氣均疼痛，急來(lái)我院就診，發(fā)病以來(lái)，大小便正常。

    既往史：未去過(guò)疫區(qū)，未與結(jié)核病人接觸史。

    體格檢查：T38℃ P80次/分，R20次/分，BP100/60mmhg,怕冷，發(fā)育正常，淺表淋巴結(jié)未觸及，右側(cè)胸腔飽滿，肋間隙寬，右肺呼吸音低，語(yǔ)顫增強(qiáng)。

    輔助檢查：WBC22X10E9/L,血糖7.3mmol/l,尿糖3+,胸片、胸部CT如下圖：
 

    初步診斷：
    1.I型肺結(jié)核
    2.結(jié)核性胸水
    3.糖尿病

    診斷依據(jù)：
    1.病史3月
    2.有中毒征象，抽出少量草黃色絮狀胸水。
    3.CT及胸片支持，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果未出來(lái)。

    鑒別診斷：
    1.右側(cè)胸部腫瘤
    2.肺炎

    診療過(guò)程：給予胸腔閉式引流，未引出液體

    討論：
    1.胸腔變化為什么如此快快？
    2.為了明確診斷，進(jìn)一步做哪些檢查？
    3.為什么閉式引流失敗？
    4.下一步開胸探查處理嗎？

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