推動實現分級診療和急慢分治就醫(yī)新秩序，真正解決老百姓看病難問題，如何問責？必須要有能夠被問責的統(tǒng)一部門，才能有效推動改革的配套協(xié)調。

    近日，北京十余家大醫(yī)院取消攜帶門診病歷直接開藥的服務，使一些患者、尤其是在社區(qū)無法開到所需藥品的患者必須在大醫(yī)院排隊掛號，非常不方便。大醫(yī)院為什么要取消這樣的服務？該不該取消？怎樣才能滿足廣大患者的需求？

    大醫(yī)院提供直接開藥的服務，是為方便一些只需要開藥的慢性病患者，所以一般稱作“便民門診”或“簡易門診”.由于存在不符合醫(yī)保報銷政策、增加用藥安全隱患、便于藥販子倒藥等原因，很多醫(yī)院已陸續(xù)停止這項服務。當前，取消“便民門診”,我認為更主要是為了實現分級診療和急慢分治的就醫(yī)新秩序。在新秩序下，大醫(yī)院主要承擔危重疾病和疑難復雜疾病的診療，而一般醫(yī)療服務和慢性病開藥的職責由二級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。

    我國的看病難問題往往被認為主要是醫(yī)療供給總量不足所致，但隨著醫(yī)改的推進，醫(yī)療供給結構不合理凸顯為關鍵原因。新醫(yī)改前，我國既存在大醫(yī)院門庭若市、三級醫(yī)院病床使用率超過100%的情況，也存在小醫(yī)院門可羅雀、一級醫(yī)院病床使用率僅50%左右的情況。新醫(yī)改以來，醫(yī)療資源增加不少，但并沒有改變這一格局，三級醫(yī)院病床使用率進一步提高，仍然供不應求，而一級醫(yī)院病床使用率仍不足60%,供大于求。如何讓病人向基層下沉，實現不同級別醫(yī)院有效分工，也就是建立分級診療、急慢分治的就醫(yī)新秩序，越來越成為改革的重點。十八屆三中全會決定進一步強調了實現分級診療的任務。大醫(yī)院取消“便民門診”和“簡易門診”正是符合這一重要改革方向的措施。

    但為什么這一為了解決看病難的措施，卻反而導致看病難呢？原因是改革措施缺乏配套協(xié)調。要讓患者真正向基層下沉，既要大醫(yī)院減少一般醫(yī)療服務，也要基層醫(yī)療機構具備相應服務能力。要讓慢性病患者不去大醫(yī)院開藥，需要讓患者在基層醫(yī)療機構能夠獲得相應的藥品，并能夠得到報銷。但是目前醫(yī)療機構提供什么樣的服務、配備什么樣的藥品、能夠報銷哪些藥品，由不同的行政主管部門和醫(yī)療機構分別負責，因為不同部門和機構的職責要求、政策出發(fā)點、基本認識和利益等方面不同，往往導致改革措施不能配套協(xié)調。配套問題已經是當前醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。根本質的問題是，推動實現分級診療和急慢分治就醫(yī)新秩序，真正解決老百姓看病難問題，如何問責？既然單一的措施不可能有效實現改革目標，需要配套的改革由不同的部門和機構負責，那么問責某一個部門或某一個機構顯然不合理，必須要有能夠被問責的統(tǒng)一部門，才能有效推動改革的配套協(xié)調。