三甲大醫(yī)院的超高門診量是個(gè)老生常談的話題。今年年初，鄭大一附院門診的壯闊景象曾在業(yè)界傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，300多醫(yī)生一天內(nèi)看了兩萬(wàn)病人，更有人笑稱這簡(jiǎn)直堪比春運(yùn)！減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次，是城市公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)文件提出的明確目標(biāo)。然而大醫(yī)院門診“瘦身”為何這么難？大醫(yī)院一定要有門診嗎？

    廖新波曾寫文章稱，“我注意到長(zhǎng)期研究中國(guó)醫(yī)改，主張醫(yī)療市場(chǎng)化的兩學(xué)術(shù)界人物——中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬和北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生巾濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩的觀點(diǎn)。朱恒鵬從‘也許’不能關(guān)掉三級(jí)醫(yī)院門診，因?yàn)闀?huì)‘引起廣大老百姓的不滿’來(lái)考慮，認(rèn)為**應(yīng)該引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生出來(lái)，讓醫(yī)生下基層為患者服務(wù)。劉國(guó)恩也從‘如果關(guān)掉三甲醫(yī)院的門診，百姓是不同意的，目前也沒有很好的辦法分流患者’的角度，表示中國(guó)的醫(yī)療必須改革，并且要‘ 從管理需方向管理供方過渡，只有讓醫(yī)院處理住院患者、急診患者，診所負(fù)責(zé)普通患者就診，方能將分級(jí)診療從口號(hào)落到實(shí)處’。字里行間，兩位的意見表面上是顧及‘百姓不同意’，而‘原則上’是同意關(guān)掉大醫(yī)院門診，因?yàn)樗麄兎浅Ｇ宄壳爸袊?guó)醫(yī)療制度的弊病在哪里——沒有很好的分流病人的辦法！”

    作為最基層的村醫(yī)們也認(rèn)為，目前大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源分配極度不平衡，大醫(yī)院越建越多，越建越強(qiáng)，基層醫(yī)院、村衛(wèi)生室越改越弱。弱化基層診療能力，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，村民真有大病，有錢也住不上院。

    按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，理想的情況是：普通門診從大醫(yī)院退出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為普通門診的唯一選項(xiàng)，分級(jí)診療自然水到渠成；大醫(yī)院也不必再為普通門診投入大量的人力、物力，從而更加專注于疑難病癥的診斷與治療。但理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻總是很骨感。

    普通門診是大醫(yī)院的重要收入來(lái)源，大醫(yī)院又怎么愿意放呢？一位不愿透露姓名的三級(jí)醫(yī)院門診部主任曾告訴記者，雖然大醫(yī)院院長(zhǎng)都抱怨門診量太大，但實(shí)際上他們并不愿意看到門診量下降。雖然一些城市已經(jīng)開始試點(diǎn)大醫(yī)院取消藥品加成，但前提條件是設(shè)立醫(yī)事***這樣的配套政策來(lái)支撐門診收入。此外，“醫(yī)院的掛號(hào)室、后勤保障等不直接創(chuàng)造價(jià)值的服務(wù)人員，還要從現(xiàn)有的門診收入中‘分成’，在‘僧多粥少’的情況下，大醫(yī)院肯定不愿意壓縮門診量”.

    那么，三級(jí)醫(yī)院沒有門診，到底會(huì)不會(huì)導(dǎo)致百姓不滿意呢？其實(shí)，大多數(shù)百姓抱怨的并不是三級(jí)醫(yī)院取消門診的問題，抱怨的是在社區(qū)沒有好醫(yī)生，沒有藥，沒有服務(wù)……！假如家門口不遠(yuǎn)的地方就有一個(gè)了解你病情的人，有一個(gè)能夠指導(dǎo)你如何就醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理的人，假如技術(shù)準(zhǔn)入的羈絆沒有了，假如門診可以做的治療也可以報(bào)銷，這不是比一有病就往大醫(yī)院跑來(lái)得實(shí)在些嗎？如何解決這些問題，才能關(guān)鍵！