患者生病需不需吃藥、要不要**是醫(yī)生經(jīng)過診斷后才能下結(jié)論的，患者需要相信醫(yī)生，如實講述病史、不適等情況，以便醫(yī)生作出準確診斷，而不是自行診斷求藥，干擾醫(yī)生的判斷；醫(yī)生也不能迫于壓力或礙于情面，一味聽從患者的要求，而忽視診療規(guī)范。近日，福建省龍巖市上杭縣**審理了一起醫(yī)療訴訟案，教訓(xùn)深刻。

    事發(fā)經(jīng)過

    2015年1月22日晚，上杭某學(xué)校保安吳強（化名）在門衛(wèi)值班時出現(xiàn)嘔吐并呼吸困難，便前往當?shù)貜埰剑ɑ╅_的診所就診。

    因為經(jīng)常感覺氣短胸悶，且有過哮喘病史，吳強憑借著自己的直覺認為是哮喘又發(fā)作。吳強進了診所就對醫(yī)生張平說：“張醫(yī)生，給我來瓶舒喘靈氣霧劑噴一噴，感覺氣喘，呼吸太困難了。”

    當時張平醫(yī)生正忙著接診其他患者，也沒問吳強晚上吃了什么東西，之前有什么不良反應(yīng)，就大概認定他是哮喘發(fā)作，立即從藥柜取了一支舒喘靈，并幫吳強噴了一下。

    隨后發(fā)生的事情，讓所有人驚呆了。也就過了十幾秒，還未等藥物發(fā)揮效力，吳強便慢慢低頭，雙腿無力，頓時休克暈倒在地。張平嚇壞了，立即對吳強做心肺復(fù)蘇術(shù)，同時撥打120急救電話。雖然上杭縣醫(yī)院120醫(yī)生搶救，但是吳強還是死亡了。

    吳強的死引發(fā)了**。吳強家人堅持認為，張平?jīng)]有查清病因就對患者用藥，使用藥物超量，“張平用藥操作不當，連病歷也沒有寫，這明顯違反了醫(yī)療規(guī)范；診所也沒有任何搶救設(shè)備，吳強昏倒了，張平只是簡單地心臟按壓”……在吳強家人看來，就是因為張平診所的種種過錯，導(dǎo)致了原本并沒有重大疾病的吳強在使用噴霧劑后死亡的嚴重后果。

    對此，吳強家人認為診所應(yīng)承擔(dān)賠償醫(yī)療費、喪葬費等共計753526.6元的50%的責(zé)任，即376763.30元，以及精神損害賠償金5萬元，總計426763.30元。但雙方在當?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會的調(diào)解下未能達成一致協(xié)議。死者家屬遂向上杭縣**提**訟。

    “吳強說自己是哮喘發(fā)作、呼吸不暢到診所來請求購買舒喘靈氣霧劑的。根據(jù)我的觀察，當時吳強確實氣喘嚴重，他原來就有哮喘病史，經(jīng)常使用舒喘靈氣霧劑緩解癥狀。根據(jù)我多年的醫(yī)療經(jīng)驗，深知哮喘是個危急的病，哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴重的可致窒息死亡。依據(jù)吳強當時的癥狀，我提供該藥物并沒有任何過錯。”張平醫(yī)生辯稱。

    **審判

    張平是否存在醫(yī)療過錯？如果有，與吳強死亡是否存在因果關(guān)系？診療過錯的程度如何？最后，雙方同意委托司法鑒定中心進行鑒定。

    2015年8月11日，鑒定中心作出司法鑒定意見書。鑒定意見認為，吳強飽食后于晚8時許前往張平診所就診、購藥。就診時氣喘，使用舒喘靈噴霧治療后很快昏迷死亡。尸檢見呼吸道食糜阻塞，由于異物阻塞呼吸道有時會出現(xiàn)氣喘樣表現(xiàn)。同時，現(xiàn)場未見嘔吐物，吳強因胃內(nèi)容物返流入氣道而就診的可能性大。張平診所未對患者吳強實施必要體格檢查，就使用舒喘靈噴霧劑治療，使異物吸入更深，對死亡的發(fā)生有一定的促進、輔助作用，參與度擬為20%——30%.

    最終，法官根據(jù)鑒定意見和調(diào)查情況作出判決：張平承擔(dān)此次醫(yī)療**20%的責(zé)任，即賠償吳強家人各項損失148309.3元，精神損害撫慰金6000元。而吳強家人也對吳強死亡的原因表示認可，接受了吳強作為成年人，未能及時準確地向醫(yī)生描述病癥，憑借自身經(jīng)驗要求購買藥品，存在一定責(zé)任。

    “作為醫(yī)生，望聞問切是最基本的醫(yī)療常規(guī)。醫(yī)生接診病人時，首先應(yīng)進行檢查，檢查后再進行診斷用藥。但是本案中的醫(yī)生看到患者氣喘及聽其要求購買舒喘靈，就過于自信地診斷患者是哮喘發(fā)作。在未檢查患者的情況下，就對其使用舒喘靈氣霧劑，未盡到高度的注意義務(wù)，違反診療常規(guī)，存在診療過失。診療過失與患者的死亡存在因果關(guān)系。根據(jù)過錯程度，應(yīng)分擔(dān)賠償責(zé)任。”法官從法律層面分析說。

    法官提醒，一般醫(yī)療損害責(zé)任適用過錯責(zé)任原則，所以說在診療活動中，如果醫(yī)生規(guī)范診療，盡到與當時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，則無需承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。因此，在醫(yī)患矛盾相對激烈的當前，醫(yī)生保護自己的最好方式就是規(guī)范診療，包括在用藥前仔細診察患者情況，詢問患者病情，再根據(jù)體查結(jié)果謹慎用藥；患者在就診時，應(yīng)保持對醫(yī)護人員的信任，如實講述患病、不適等情況，以便醫(yī)生作出準確診斷。

    雖然現(xiàn)代醫(yī)療鼓勵讓患者參與到醫(yī)療過程中來，但是這并不是讓患者自己為自己看病，醫(yī)療本身具有專業(yè)性，診療離不開醫(yī)生的作用。