1.藥物治療
(1)長期控制糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應當首先并經(jīng)常將血糖控制到正?;蚪咏K?。
(2)降低血脂對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者,應攝取低脂飲食,并應用降血脂藥物:如肝素、氯貝丁酯。肝素通過激活脂蛋白酯酶而降低血脂,同時它也降低視網(wǎng)膜中脂質儲存,氯貝丁酯有類似效果。曾有報道服用氯貝丁酯4次/天,可減少視網(wǎng)膜滲出及提高視力的作用。
(3)控制血壓血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變,當高血壓得到控制時,熒光滲漏顯著減輕,故應對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓??诜芫o張素轉化酶抑制劑卡托普利2次/天,對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用,這可能與它抗高血壓作用有關。
(4)導升明據(jù)稱導升明(2,5-二羥基苯磺酸鈣)對導致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素:即毛細血管高通透性,血液高黏滯性,血小板高活性有明顯的抑制和逆轉作用。
(5)阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代謝產物生成,抑制血小板凝集,對微血栓形成有一定的預防作用。1次/天,口服,預防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。但有報道阿司匹林并不能減緩臨床上視網(wǎng)膜病變的進展。
2.光凝治療
激光治療被認為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實驗證明光凝治療在2個方面對該病的發(fā)病過程有有益的作用:一是導致新生血管退化并阻止它們再生;二是減少黃斑水腫。光凝治療前須有完整清晰的眼底照相和眼底熒光血管造影資料,詳細了解病情和病變位置。光凝后應作定期隨診和復查,了解療效,若有新的病變出現(xiàn),可考慮追加光凝治療。
3.冷凝治療
冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補充療法,如患者有屈光間質混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。方法是在鋸齒緣與血管弓之間作結膜或鞏膜表面環(huán)狀冷凝。
4.玻璃體切割術
對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變,玻璃體切割術的基本適應癥是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為,廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術。
5.垂體摘除
基于生長激素與糖尿病性視網(wǎng)膜病變有關的理論,多年來曾采用了多種垂體抑制方法,包括從外部輻射到經(jīng)額垂體摘除。目前,由于光凝治療效果日益被肯定,垂體摘除已漸成為歷史。垂體摘除對糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的意義可能僅在于促使我們對該病發(fā)病機制的進一步認識。
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