《中國痤瘡治療指南》內容預覽：

    痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。皮膚科醫(yī)師對痤瘡的治療選擇存在很大差異，有些治療方法療效不肯定，缺乏臨床試驗的文獻依據;有些甚至對患者有傷害，產生了不好的社會影響，使患者的經濟受損。

    因此對目前正在從事臨床皮膚科工作而又未經正規(guī)皮膚科?？朴柧毜呐R床醫(yī)師，有一套行之有效的治療痤瘡指南來規(guī)范其治療是非常必要的。當然，指南不是一成不變的，隨著新的循證醫(yī)學證據和新藥的研發(fā)，痤瘡的治療也需與時俱進，定期更新。

    痤瘡發(fā)生的病理生理學因素:痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管阻塞、細菌感染和炎癥反應等諸多因素密切相關。引起痤瘡的病理生理基礎是皮脂腺快速發(fā)育和皮脂過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄激素支配的。進入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經5-α還原酶的作用轉化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞雄激素受體結合發(fā)揮作用。

    雄激素水平的升高可促進皮脂腺發(fā)育，并產生大量皮脂。部分痤瘡患者血中睪酮水平較無痤瘡者高。此外孕酮和腎上腺皮質中的脫氫表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、三酰甘油和少量固醇及膽固醇酯組成，痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，并促進毛囊上皮的角化。

    毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴大，這種擴張繼發(fā)于異常角化的角質細胞。在毛囊漏斗下部，角質形成細胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細絲、橋粒和脂質包含體，這種角質細胞不易脫落，導致角質層增厚和角質物堆積，使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂腺排出障礙，最終形成角質栓即微粉刺。

    大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，產生游離脂肪酸，后者是導致痤瘡炎癥性損害的主要因素。

    此外，痤瘡丙酸桿菌還可產生多肽類物質，趨化中性粒細胞，活化補體和使白細胞釋放各種酶類，誘發(fā)或加重炎癥。除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機體的免疫功能等有關，特別是在一些特殊的痤瘡如聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡，免疫反應起著重要的作用。

    痤瘡的分級:痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為三度4級：

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