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《2010美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南》解讀(2)(9)

2010-11-30 10:13 閱讀:9565 來源:醫(yī)師網 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 《2010 美國心臟學會(AHA)心肺復蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南》終于在萬眾矚目下***了。下面就帶您一起解讀新指南。

 (4) 沒有證據表明把一位無意識的患者擺放成有利于呼吸恢復的**是有益的。一項由志愿者完成的研究顯示,如果一位患者因為嘔吐或腹瀉需要翻身,HAINES**是一個恢復性的**,其益處僅限于理論。

 (5) 自2005年以來,出現了大量使用止血帶控制出血的新數據。毫無疑問,止血帶的確能控制出血,但如果結扎的時間過長,可導致結扎遠端的肢體壞疽以及系統(tǒng)并發(fā)癥,包括休克和死亡。雖然已經有正確應用止血帶控制出血的治療方案,但是如何去培訓急救者正確使用止血帶沒有任何經驗。研究表明,不是所有的止血帶都是一樣的,一些廠家的止血帶效果較好。

 (6) 脊柱穩(wěn)定的問題再次被提出。不幸的是,目前新數據非常少,所以繼發(fā)性脊髓損傷是不是一個真正的問題,以及推薦的穩(wěn)定脊柱或制動的方法是否有效,至今仍不清楚。

 (7) 再次回顧了關于救助蛇咬傷的文獻。2005年的回顧的證據發(fā)現,壓力固定對神經毒性的蛇咬傷是有益處的,但現在似乎對非神經毒性的蛇咬傷也有益。最大的挑戰(zhàn)是在固定帶下所需的壓力范圍非常關鍵,但很難培訓或估測。

 (8)增加了海蜇蜇傷內容,以及針對其治療的新建議。

 (9) 新指南還回顧了急救治療凍傷。有證據表明,如果還有再凍結的可能時,融化凍結的部分身體可能有害。關于非甾體類抗炎藥物作為凍傷的急救治療是否有益,目前還有爭議。指南強調不能應用化學加熱法,因為其可能產生導致組織損傷的溫度。

 (10)已發(fā)現口服液體替代療法與靜脈輸液治療運動或高溫導致的脫水同樣有效。

復雜的倫理學問題    

 有關復蘇的倫理學問題是很復雜的,且對不同的環(huán)境(院內或院外)、不同的施救者(初級或高級)、是否開始CPR或如何終止CRP也不相同。最近的工作表明,除了目前標準的放棄實施復蘇的指令(DNAR)文書以外,承認口頭的DNAR,可減少大量無效的復蘇操作。這是擴展何時對院外心臟驟?;颊邔嵤┬姆螐吞K的臨床決策原則的重要一步。然而,目前還沒有充分的證據支持這一做法。


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