新生兒黃疸的元兇——膽紅素

新生兒黃疸時新生兒期非常常見的一種現象，超過2/3足月或近足月的新生兒在生后早期都可出現黃疸。

那么寶寶為什么會發(fā)生黃疸呢？爸爸媽媽們會查到各種各樣的病因、分類。但所有的這些黃疸種類其實都歸結于一個元兇——膽紅素。

 膽紅素是什么？

父母們可能對這個詞很陌生，從來沒聽說過，了解過，但是如果寶寶去醫(yī)院檢查黃疸的時候，一定會接觸到這個詞。因為醫(yī)學臨床上，膽紅素水平是判斷寶寶黃疸程度的主要依據。

黃疸雖然是一種黃染現象，用過肉眼觀察確實可以初步判斷寶寶的黃疸程度，但是，這種觀測指標容易受到很多因素的影響，比如照明環(huán)境、醫(yī)生的經驗、寶寶的本身的皮膚顏色等，這些因素都會導致結果產生偏差，所以，使用膽紅素來作為檢測指標，更為精確和嚴謹。

 膽紅素的代謝路徑？

膽紅素的生成——多數來源于衰敗的紅細胞。

寶寶出生前，生長于媽媽的子宮內，相較于大氣來說是一個缺氧的環(huán)境，就像高原上生活的人們一樣，血液中的紅細胞會增多，來保證更加有效的運輸氧氣。而寶寶出生后，開始呼吸來獲得氧氣，血液中大量紅細胞變得多余，衰敗產生引起寶寶黃疸的物質——膽紅素。

膽紅素的特點——有毒與無毒兩種狀態(tài)。

在人體的代謝過程中，膽紅素存在兩個狀態(tài)：

結合性的膽紅素（直接膽紅素），無毒的，水溶性的

未結合的膽紅素（間接膽紅素），游離在血液中，有毒，但是脂溶性的，這一特質使它可以穿過血液和大腦之間的屏障，進入中樞系統(tǒng)，對寶寶的大腦和神經系統(tǒng)造成永久性傷害，導致寶寶耳聾，發(fā)育遲緩或出現一種腦性癱瘓后遺癥，嚴重者甚至死亡

膽紅素的代謝——通過肝臟轉運、攝取、處理。

（1） 游離在血液中的未結合的膽紅素（有毒）與血漿白蛋白結合之后，轉運至肝臟。

（2） 膽紅素進入肝臟之后通過膽紅素—載體蛋白Y/Z蛋白轉運，通過肝藥酶（UDPGT）催化，形成結合膽紅素（無毒）。

（3） 結合膽紅素經過膽汁排泄至腸道。

（4） 正常結合膽紅素通過細菌作用由糞便排出，也可由尿液排出。少部分結合膽紅素可被腸道環(huán)境中的酶水解為未結合性的膽紅素（有毒），被腸道重新吸收。這一重吸收過程被稱為【腸肝循環(huán)】 

 新生兒膽紅素的代謝特點？

（1） 膽紅素生成過多

新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成人。新生兒8.8mg/kg，成人3.8 mg/kg。

這是因為第一，寶寶出生前，生長于媽媽的子宮內，相較于大氣來說是一個缺氧的環(huán)境，就像高原上生活的人們一樣，血液中的紅細胞會增多，來保證更加有效的運輸氧氣。而寶寶出生后，開始呼吸來獲得氧氣，血液中大量紅細胞變得多余，所以衰敗。

第二，新生兒紅細胞壽命相對短。早產兒低于70天，足月兒約80天，成人的紅細胞壽命為120天。

（2） 血漿白蛋白聯結膽紅素能力不足

剛分娩的新生兒有不同程度的酸中毒，會減少膽紅素和血漿白蛋白之間的聯結。此外，窒息、感染、早產、低血糖等也會降低結合率。

（3） 肝細胞處理膽紅素能力差

   由之前的膽紅素代謝途徑我們可以知道：肝臟里，有兩種物質會顯著影響膽紅素的代謝，膽紅素—載體蛋白Y/Z蛋白轉運，和肝藥酶（UDPGT）催化。

   而新生兒出生時這兩個物質，都含量低，并且活性差。因此，新生兒的膽紅素代謝容易受阻。

   早產兒這一情況更為明顯，可能會出現暫時性嬰兒肝內膽汁淤積。

（4） 腸肝循環(huán)

正常結合膽紅素通過細菌作用由糞便排出，也可由尿液排出。少部分經過腸肝循環(huán)重新吸收。

對于新生兒來說，腸道蠕動性差，腸道菌群尚未完全建立，胎糞在腸道內滯留，腸肝循環(huán)水平明顯高于成人。結合膽紅素又被重新水解為未結合性的膽紅素（有毒），并且被重新吸收，導致新生兒體內膽紅素水平過高。

 茵梔黃口服液的退黃機制？

（1） 加速膽汁分泌以及排泄

（2） 誘導肝藥酶

（3） 減少腸肝循環(huán)

茵梔黃口服液四大主要成分：茵陳、梔子、黃芩、金銀花。

茵陳：促進膽汁分泌及排泄；保護肝細胞膜。

梔子：保護肝細胞；促進膽汁的分泌；降低膽紅素和轉氨酶； 

黃芩：減輕炎性介質作用；保護肝細胞

金銀花：抗氧化作用；抑菌抗病毒作用 ；保肝作用