日前，《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》公布，方案明確所有在京公立醫(yī)院實施醫(yī)藥分開，到2017年底全面破除“以藥補醫(yī)”機制。這樣的改革目標體現了醫(yī)改力度之大、影響之深。“以藥補醫(yī)”向來是改革過程中的“硬骨頭”.***文件只是第一步，如何讓改革落到實處？

    北京集中了大量優(yōu)質醫(yī)療資源，好醫(yī)院、好醫(yī)生、好技術扎堆。大家常說“全國人民上協和”,“留著最后一口氣、最后一筆錢到北京看病”,雖然有些夸張，卻也在一定程度上折射了普遍現象。因此，北京的醫(yī)改舉措格外引人關注。

    2012年，**、朝陽醫(yī)院等5家公立醫(yī)院試點醫(yī)藥分開改革，取消藥品加成，同時設立醫(yī)事***，由醫(yī)保實時補償。改革成效明顯，截至去年10月，門診患者的次均醫(yī)療費減少54元，下降12.6%;次均藥費減少83元，下降27.6%;住院患者例均醫(yī)療費減少1706元。15%的藥品加成整體“平移”為醫(yī)事***。這樣“暗賬變明賬”的利益計算，讓制度設計更科學合理，給了自我***以底氣和勇氣。

    此次方案總結了5家醫(yī)院的試點經驗，用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動，改革管理體制，治“以藥補醫(yī)”頑疾。在此基礎上，推出防止“有病亂投醫(yī)”的分級診療、完善醫(yī)生薪酬體系。不僅回應了各方關切，也讓人充滿期待。

    不過，這樣的改革舉措，僅僅是成功的第一步，仍有很多現實的問題待解。

    首先，取消藥品加成只是有限地降低看病費用，但藥費只是老百姓看病費用中的一個組成部分，除了藥費之外，還有各種檢查費和診療費等，對于某些病人來說，也許那些費用才是大頭。因此取消藥品加成對于減輕老百姓看病負擔作用究竟有多大，還要在實踐中具體問題具體分析。

    其次，醫(yī)療機構因為取消藥品加成導致收入減少，為了維持正常運營，就必須通過其他渠道增加收入。

    如果不能改變公立醫(yī)院在現行衛(wèi)生管理體制下享有的壟斷地位，就很難改變其一邊利用政策優(yōu)勢拿**補貼，一邊又利用現行政策在醫(yī)療服務市場逐利的現狀。

    “以藥補醫(yī)”的根子，不全在“藥”上。治療“以藥補醫(yī)”的頑疾，不是單純取消藥品加成，必須同步建立公立醫(yī)院的補償機制，完善藥品的采購方式，改變醫(yī)保支付方式。“按下葫蘆浮起瓢”的思維邏輯造成的損失不在少數，這個教訓要認真吸取。如果沒有“三醫(yī)”聯動及財政、人事、分配等配套措施的改革，就難免“換湯不換藥”,讓改革難以落地。而北京改革試點的經驗也表明，唯有把各個環(huán)節(jié)、各方利益都納入“改革一盤棋”,才有可能把這盤棋下活、下好。