2012年9月7日《新英格蘭雜志》發(fā)表題為“ICU患者監(jiān)測血糖指導臨床實踐與結(jié)果”的文章，重點討論ICU患者嚴格控制血糖的意義。

    臨床上ICU診療實踐中并非首次關注血糖水平，早在十年前，比利時一項單中心研究顯示，在危重患者中，嚴格控制患者血糖水平，使院內(nèi)患者死亡率降低近30%，盡管隨后相關研究未能證實此結(jié)果，但在醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會與醫(yī)院志愿者協(xié)會聯(lián)合頒布指南中，將嚴格控制患者血糖作為患者診療中一項重要指標。值得一提的是，2004年久負盛名的“科德曼獎”聯(lián)合委員會提出重癥監(jiān)護過程中嚴格執(zhí)行血糖管理能夠“挽救”患者生命。因此，對于重癥患者嚴格控制血糖是相當必要的。

    并非所有臨床醫(yī)生都認為監(jiān)測血糖是十分必要的，起因在于2009年入組6100例患者的國際性“NICE-SUGAR”研究結(jié)果顯示監(jiān)測血糖未明顯降低患者死亡率。但是受到回擊是在所難免的，同年，Vlasselaers學者等進行的研究發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)完成心外科手術的NICU患者中，控制血糖降低患者死亡率約為3%-6%。不久Agus等學者公布數(shù)據(jù)，980例兒童心外科術后入住ICU患者研究結(jié)果顯示，嚴格控制患者血糖對患者并未起到關鍵性作用，相反，對患者造成了危害。同時認為，繼發(fā)感染、住院時間均可成為死亡的相關因素。

    如何理解監(jiān)測患者血糖在ICU的意義？是否應該如指南推薦堅持嚴格控制患者血糖。在上述研究中，得到了矛盾的研究結(jié)果，一方面認為控制血糖能夠降低患者死亡率，另一方面認為，控制患者血糖影響患者恢復，對機體構(gòu)成危害。是否關于監(jiān)測血糖的必要性已經(jīng)進入僵局？冷靜分析，我們會發(fā)現(xiàn)對于研究結(jié)果的觀察，主要從生物合理性、目標血糖的界定范圍、患者群等幾方面存在差異。生物合理性主要在特定研究對象中才能進行比較，不同研究目標血糖范圍不同，對于研究結(jié)果亦存在影響。另外，患者群的差異對研究結(jié)果影響較大，在成年患者中嚴格控制血糖可降低患者死亡率，相反，在兒童患者中，控制血糖作用卻相反。

    目前臨床爭議的焦點主要在于指南是否進行了充分試驗，從而獲得可靠研究結(jié)果，驗證控制血糖對患者的重要性。從根本上指導臨床實踐。那么，臨床上是否應該停止對危重患者的血糖控制呢？這依然是未來臨床實踐中需要進一步探索研究的問題。